氧化物的中毒表现、诊断及治疗


中毒表现:
    1
、化学性支气管炎 咳嗽,肺可闻及散在干罗音,X线胸片可见肺纹理增强。
    2
、化学性肺炎 持续性咳嗽,双肺可闻及干性罗音,X线胸片可见点片状阴影。
    3
、急性肺水肿 可分为刺激期或症状缓解期,即在吸入NO2浓度较高时,有一过性刺激性咳嗽、胸闷等,经治疗和休息病情好转,但经数小时至十几小时后,上述症状加剧并出现肺水肿。症状缓解期的长短与吸入毒物量有关;进入肺水肿期主要表现为胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、发绀、双肺可闻及湿性罗音,X线胸片可有点片状或大片状阴影改变。

4、并发症 主要有气胸、纵隔气肿、皮下气肿、支气管扩张及肺不张等,少数病人发生支气管哮喘或成人呼吸窘迫综合征。
    
断:
    
根椐明确的接触史,症状及X线片表现确定。
    1
、观察对象 由于氮氧化物气体所引起的肺水肿为迟发性病变,潜伏期为6~72小时,有密切接触史者应列为观察对象;
    2
、轻度中毒 经过一定的潜伏期后,出现胸闷、咳嗽、咯痰等,可伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状。X线胸片表现为支气管炎或支气管周围炎。

3、中度中毒 呼吸困难、胸部紧迫感、咯血丝痰、轻度发绀等。X线胸片表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺水肿。
    4
、重度中毒 出现呼吸窘迫,咯大量白色或粉红色泡沫痰,明显发绀,或严重窒息,两肺可闻及干湿性罗音。X线胸片表现为肺泡性肺水肿,阻塞性毛细支气管炎。
    
疗:
    1.
轻、中度中毒
    
移离现场,吸氧;氨茶碱
0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+维生素C2.0+地塞米松10mg 静滴; 青霉素800万单位加入液体静滴;对症处理。
    2.
重度中毒
    
移离现场,吸氧;雾化吸入(碱性药物)
消泡剂吸入(1%二甲基硅油);保持呼吸通畅,必要时气管切开或正压给氧;糖皮质激素应用原则为:早期、短程、足量,可10%GS500ml+氢化考的松200mg+维生素C2.0g 静滴;抗炎治疗; 对症处理